Doe je mee? Enquête

Vul de onderstaande gegevens in en wij sturen u zo spoedig mogelijk de link naar de enquête. Het invullen ervan kost ongeveer 15 minuten. Als u meerdere kinderen heeft, geef dit aan. U krijgt voor elk kind een apart formulier.

 

Aanvraagformulier kinderen tot en met 18 jaar

Voornaam (verplicht):

achternaam (verplicht):

E-mail (verplicht):

Aantal kinderen:

Ik meld me aan voor de ‘Nieuwsflits’. (Verschijnt onregelmatig)

Uw krijgt binnen twee dagen de enquete toegestuurd. Zo niet check uw spambox.

 

 

Is uw kind ouder dan 18 jaar of wilt u de enquête voor uzelf invullen? Vul dan dit formulier in:

Aanvraagformulier vanaf 19 jaar

 

Voornaam (verplicht):

Achternaam (verplicht):

E-mail (verplicht):

Aantal personen:

Ik meld me aan voor de ‘Nieuwsflits’. (Verschijnt onregelmatig)

Uw krijgt binnen twee dagen de enquete toegestuurd. Zo niet check uw spambox





Teken de Publieke Verklaring voor een transparant vaccinatiebeleid en het behoud van een vrije vaccinatiekeuze.